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Votre demande de souscription concerne un bien
dont vous êtes :

Propriétaire
Locataire
Propriétaire bailleur

Date d'effet souhaitée * :

Antécédents

Au cours des 36 derniers mois avez vous fait l'objet de résiliation par un assureur * : oui non

Le bien assuré a t-il fait l'objet d'un vol ou d'une tentative de vol dans les 36 derniers mois * : oui non