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Animaux à garantir
Coordonnées
Lybernet Assurances
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) Champs obligatoires
Antécédents
Au cours des 36 derniers mois avez vous fait l'objet de résiliation par un assureur
*
:
oui
non
Votre demande
Date d'effet souhaitée
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jour
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12
année
2012
2013
Information sur l’animal
Nom
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Espèce
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Chien
Chat
Race
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Sexe
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Cliquez ici
Femelle
Mâle
Date de naissance
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jour
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mois
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12
année
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
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2008
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